Nota ringkas anemia

Assalamualaikum & hai..

Nota : Ini adalah artikel ini ringkas untuk rujukan pelajar perubatan. Bagi yang bukan medikal boleh tanya kat ruangan komen kalau ada soalan. Nanti akan dijawab dengan bantuan pensyarah & rakan2 perubatan lain. ;)

credit 

Definisi :

·         Kadar hemoglobin normal : Lelaki 13-18g/dL & 11.5-16g/dL untuk perempuan.

·         Apabila Hb lebih rendah dari 13 dan 11.5g/dL mengikut jantina, maka disebut anemia.

Apa aduan pesakit? (Symptoms)

Pesakit boleh datang mengadu perkara2 berikut. Antaranya ialah :

·         Letih2 badan (fatigue)

·         Susah nak bernafas (dyspnea)

·         Berdebar2 (palpitation)

·         Pening kepala (headache)

·         Bunyi bising di telinga (tinnitus)

·         Hilang selera yang kronik yang membawa sakit (anorexia)

Tanda2 (Signs)

Kebiasaanya, anemia bermain di kepala kita apabila melihat konjuntiva mata menjadi pucat. Namun ini adalah tidak mengesahkan pesakit itu adalah anemia kerana tanda2 anemia boleh tidak wujud walaupun anemianya teruk. Jika kadar Hb kurang dari 8g/dL, maka tanda2 berikut kemungkinan ditemui :

• Masalah berkait peredaran darah : jantung berdenyut laju (tachycardia), bunyi murmur (ejection systolic yang paling kuat bunyinya pada apex jantung) dan jantung besar (cardiomegaly).
• Pendarahan pada retina (jarang berlaku).
• Jika dibiarkan, pesakit boleh mengalamai kegagalan jantung

Diagnostik

Apa yang anda perlu lihat ialah bilangan hemoglobin (rujuk definisi di atas) dan seterusnya Mean Corpuscular Volume (MCV!)

MCV yang normal ialah 76-96 femtoliter (fL). MCV merujuk kepada saiz sel darah merah. Jika nilai MCV kurang dari normal, maka saiz sel adalah kecil (disebut microcytic). Jika lebih dari nilai normal, disebut macrocytic dan jika normal maka disebut normocytic. Pesakit anemia boleh mempunyai ke-tiga2 jenis MCV yang akan membawa kepada diagnosis yang lebih kecil.

1. Microcytic anemia (MCV<76fL)

• Kekurangan zat besi (iron deficiency anemia) merupakan penyebab utama. Selain itu, ianya boleh jadi;
• Thalassemia (syak ini apabila MCV terlalu rendah tetapi bilangan sel darah merah (red cell count) adalah tinggi *lebih dr 6.5 bagi lelaki dan 5.6 utk wanita*)
• Sideroblastik anemia, namun sangat jarang. Jadi fikir sahaja di atas. X perlu untuk pening kepala.hehe

**Thalassemia dan sideroblastik anemia adalah keadaan di mana iron terkumpul, maka keputusan makmal akan menunjukkan serum iron  dan ferritin adalah tinggi manakala total iron binding capacity yang rendah.

2. Normocytic anemia (MCV 76-96fL)

Jika anda temui nilai MCV adalah normal, maka kemungkinan anemia disebabkan oleh :

·         Kegagalan tulang sumsum atau buah pinggang

·         Hemolisis

·         Mengandung

·         Kehilangan darah akut

·         Hypothyroidism

·         Penyakit lain yang kronik

*Jika bilangan sel darah putih (WCC) atau platlet turut rendah, maka syak kegagalan tulang sumsum

3.  Macrocytic (MCV>96fL)

Jika anda temui nilai MCV adalah lebih dari normal, maka kemungkinan penyakit berikut wujud :

·   

• Kekurangan folate atau B12 
• Alcoholisme atau kegagalan hati 
• Reticulocytisis (cth ; hemolisis) 
• Bahan yang toksik kepada sel, cytotoxis (cth; hydroxycarbamide) 
• Hypothyroidism 
• Myelodysplastic syndrome 
• Marrow infiltration 
• Ubat anti folate (cth ; phenytoin)

Pemeriksaan Fizikal

Jika anda diberi seorang pesakit dengan anemia, maka berikut pemeriksaan yang anda perlu buat :

1.       General inspection

a.       Pallor

b.      Thallassemic facies

c.       Cachexia ( suggesting malignancy)

2.       Hands

a.       Pallor of palmar crease

b.      Koilonychia

3.       Forearms/arms

a.       Bruising

b.      Epitrochlear lymph node

4.       Eyes

a.       Conjunctival pallor

b.      Tinge of jaundice (suggesting hemolysis)

c.       Funduscopy – hemorrhage ( thrombocytopenia), optic atrophy (pernicious anemia)

5.       Mouth

a.       Angular cheilitis

b.      Smooth tongue / atropic glositis (suggesting iron deficiency)

c.       Gum hyperthrophy (acute promyelocytic leukemia)

6.       Neck/axilla

a.       Lymph nodes

7.       Abodmen

a.       Surgical scar whether gastrectomy or cholecystectomy (hereditary spherocytosis)

b.      Hepatospleenomegally

c.       Inguinal lymph node

8.       Legs

a.       Areflexia,

b.      Upgoing plantar reflex

c.       Proprioceptive loss ( pernicious anemia)

9.       Complete your examination by checking  the following ;

a.       Fever (neutropenic sepsis)

b.      Family history of anemia

c.       Stool occult blood

d.      Hematuria (coagulopathy, thrombocytopenia)

Anemia merupakan satu topik yang besar. Namun pastikan asas untuk mendiagnose anemia seperti di atas telah anda hafal sebaiknya. Semoga bermanfaat.

Salam dari budaksepet